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Gelbes Sputum bei akuter/chronischer Bronchitis: Kein obligates Zeichen einer bakteriellen Entzündung!

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Mir ist natürlich nicht genau bekannt, welche Erinnerungen Sie an Ihr Studium und Ihre Weiterbildungszeit haben. Ich auf jeden Fall habe noch gelernt, dass gelbes Sputum bei akuter wie chronischer Bronchitis Zeichen einer bakteriellen Entzündung ist und eine Antibiose erwogen werden sollte. Falsch, ich weiß …

Dass u.a. die Sputumfarbe aber auch heute noch ein (ärztlich-mentales?) Problem bei Patienten mit überwiegend viral verursachter akuter Bronchitis ist, zeigen die Daten auch aus den Ländern, in denen Kollegen üblicherweise eher Zurückhaltung in Sachen Antibiotikatherapie üben.

Spanische Wissenschaftler haben im British Medical Journal eine (allerdings einfach-blinde) Studie veröffentlicht, in der 416 hausärztliche Patienten u.a. mit Husten seit weniger als einer Woche und gelblichem Auswurf (aber ohne pulmologische Vorerkrankung) in folgende Gruppen randomisiert wurden:

  • Ibuprofen 3 x 600 mg (n = 136)
  • Amoxicillin-Clavulansäure 3 x 500/125 mg (n = 137)
  • Placebo (n = 143)

Klinischer Endpunkt war neben einem Symptomenscore die Anzahl der Tage mit häufigem Husten; weitere Vorstellungen in der Praxis erfolgten an den Tagen 2–4 und 11–13.

Über das Ergebnis braucht man nicht viel zu sagen: Die Mittelwerte zwischen Placebo und Antibiotikum (11 Tage) und Ibuprofen (9 Tage) unterschieden sich nicht signifikant.

Solche und ähnliche Belege für die Unwirksamkeit von Antibiotika oder auch Entzündungshemmern bei überwiegend selbstheilenden Infekten scheinen aber über die Jahre das ärztliche Verordnungsverhalten kaum zu ändern. Diverse Interventionsmaßnahmen sind durchaus wirksam – aber nur, solange die Anwendung dauerhaft fortgesetzt wird. Endet sie aber, kehrt das alte Schema wieder zurück. Vielleicht hat ja jemand aus der Leserschaft der Benefits eine zündende Idee, wie man effektiv, langwirksam und kostengünstig diesen Automatismus verändern kann?

Llor C, Moragas A, Bayona C, et al. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial. BMJ 2013; 347: f5762, frei unter www.bmj.com/content/347/bmj.f5762= long&pmid=24097128

Foto: fotolia/JPC-PROD


(Stand: 13.05.2015)

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